Kegagalan Pada Ginjal

Kegagalan ginjal, kronis dan Komplikasi Dialisis

Latar belakang

Chronic renal failure (CRF) requiring dialysis or transplantation is known as end-stage renal disease (ESRD). Kronis yang membutuhkan ginjal (CRF) dialisis kegagalan atau transplantasi dikenal sebagai penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). In the United States, diabetic nephropathy is the most common and hypertension is the second most common cause. Di Amerika Serikat, nefropati diabetes adalah yang paling umum dan hipertensi yang paling umum menyebabkan kedua. Along with glomerulonephritis, these cause approximately 75% of all adult cases. Seiring dengan glomerulonefritis, penyebab ini sekitar 75% dari semua kasus dewasa.
Certain geographic areas have a high incidence of HIV nephropathy. wilayah geografis tertentu memiliki insiden tinggi nefropati HIV. Genetic kidney disease such as polycystic kidney disease is a common cause in young adults. ¹ Ginjal genetik penyakit seperti penyakit ginjal polikistik merupakan penyebab umum pada dewasa muda. ¹

Patients with end-stage renal disease (ESRD) are commonly encountered in the ED with problems related to the metabolic complications of their renal disease or dialysis complications. Pasien dengan stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) yang biasa ditemui di UGD dengan masalah yang berhubungan dengan komplikasi metabolik penyakit ginjal atau komplikasi dialisis. Various problems related to vascular access in patients on hemodialysis and to abdominal catheters in patients using continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) are also common. Berbagai masalah terkait dengan akses vaskular pada pasien hemodialisis dan perut kateter pada pasien dengan dialisis peritoneal rawat jalan (CAPD) juga umum. Patients who have undergone renal transplantation may experience a variety of transplant-related conditions. Pasien yang telah mengalami transplantasi ginjal dapat mengalami berbagai kondisi yang berhubungan dengan transplantasi.

CRF and ESRD patients often present to the ED with an unrelated condition. CRF dan ESRD sering hadir ke ED tidak berhubungan dengan kondisi pasien. Patients usually have comorbid conditions, and these may also account for ED visits. Pasien biasanya memiliki kondisi komorbiditas, dan ini juga dapat mencakup kunjungan ED. The level of renal function may have important implications for diagnosis and treatment even for completely unrelated conditions. Tingkat fungsi ginjal mungkin memiliki implikasi penting untuk diagnosis dan pengobatan bahkan untuk kondisi sama sekali tidak berhubungan.

Pathophysiology Patofisiologi

All major organ systems are affected by renal failure. Semua sistem organ utama yang terkena gagal ginjal. Prevalence of symptoms is a function of the glomerular filtration rate (GFR), which averages 120 mL/min in a healthy adult. Prevalensi gejala adalah fungsi dari laju filtrasi glomerulus (GFR), yang rata-rata 120 ml / menit pada orang dewasa yang sehat. As the GFR falls to less than approximately 20% of normal, symptoms of uremia may begin to occur. Sebagai GFR turun menjadi kurang dari sekitar 20% dari normal, gejala uremia mungkin mulai terjadi. They almost are invariably present when the GFR decreases to less than 10% of normal. Mereka hampir yang selalu hadir ketika GFR menurun sampai kurang dari 10% dari normal. Measuring GFR requires a timed urine collection as well as measurement of serum creatinine. Mengukur GFR membutuhkan koleksi timed urin serta pengukuran kreatinin serum. However, it can be accurately estimated from a patient's age, weight, gender, and serum creatinine level. Namun, dapat secara akurat diperkirakan dari usia pasien, berat badan, jenis kelamin, dan tingkat serum kreatinin. Online calculators are available to automate the calculation. ² kalkulator online tersedia untuk mengotomatisasi perhitungan. ²

Signs and symptoms of renal failure are due to overt metabolic derangements resulting from inability of failed kidneys to regulate electrolyte, fluid, and acid-base balance; they are also due to accumulation of toxic products of amino acid metabolism in the serum. Tanda dan gejala gagal ginjal adalah karena terbuka derangements metabolik akibat ketidakmampuan ginjal gagal untuk mengatur keseimbangan elektrolit, cairan, dan asam-basa, mereka juga karena akumulasi produk beracun dari metabolisme asam amino dalam serum. Signs and symptoms include the following: Tanda dan gejala termasuk:

Systemic signs Tanda-tanda sistemik

Malaise, weakness, and fatigue are very common. Malaise, kelemahan, dan kelelahan sangat umum.

Gastrointestinal signs Gastrointestinal tanda-tanda

GI disturbances include anorexia, nausea, vomiting, and hiccups. Peptic ulcer disease and symptomatic diverticular disease are common in patients with CRF. gangguan GI meliputi anoreksia, mual, muntah, dan cegukan. Lambung ulkus penyakit dan gejala penyakit divertikular yang umum pada pasien dengan CRF. Malnutrition is common due to anorexia and digestive problems. Malnutrisi biasa terjadi karena masalah anoreksia dan pencernaan.

Neurologic signs Tanda-tanda neurologis

Peripheral neuropathy and restless legs syndrome are the most common neurologic complications of CRF. Neuropati perifer dan gelisah sindrom kaki adalah komplikasi neurologis yang paling umum dari CRF. Seizures may occur due to uremia, and the prevalence of stroke is increased. Kejang dapat terjadi karena uremia, dan prevalensi stroke meningkat.

Hematologic signs Hematologi tanda-tanda

Anemia is inevitable in CRF because of loss of erythropoietin production. Anemia dapat dihindari dalam CRF karena kehilangan produksi eritropoietin. Abnormalities in white cell and platelet functions lead to increased susceptibility to infection and easy bleeding and bruising. Kelainan pada sel darah putih dan fungsi platelet menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan perdarahan mudah dan memar.

Dermatologic signs Dermatologic tanda-tanda

Pruritus is a common dermatologic complication assumed to be secondary to accumulation of toxic pigments (urochromes) in the dermis. Pruritus adalah komplikasi dermatologi umum diasumsikan menjadi sekunder untuk akumulasi pigmen beracun (urochromes) pada dermis.

Metabolic/endocrine signs Metabolik / endokrin tanda-tanda

Volume overload occurs when salt and water intake exceeds losses and excretion. Volume overload terjadi ketika garam dan air asupan melebihi kerugian dan ekskresi. This causes congestive heart failure (CHF) and exacerbates hypertension. Hyperkalemia is the most common immediately life-threatening metabolic complication of renal failure and may develop suddenly when GFR is severely reduced. Hal ini menyebabkan gagal jantung kongestif (CHF) dan memperparah hipertensi. hiperkalemia adalah umum segera-komplikasi metabolik mengancam kehidupan sebagian besar gagal ginjal dan dapat mengembangkan tiba-tiba ketika GFR adalah sangat berkurang. Anion gap acidosis results from decreased hydrogen ion excretion and may exacerbate hyperkalemia. Hypocalcemia is potentially life threatening and results from loss of vitamin D and increased parathyroid hormone levels. Hypermagnesemia also may occur. Hypothyroidism is common, and many of the symptoms overlap with the symptoms of uremia. kesenjangan hasil asidosis Anion dari ion hidrogen ekskresi menurun dan dapat memperburuk hiperkalemia. Hypocalcemia berpotensi mengancam kehidupan dan hasil dari hilangnya vitamin D dan peningkatan kadar hormon paratiroid. Hypermagnesemia juga mungkin terjadi. Hypothyroidism adalah umum, dan banyak gejala tumpang tindih dengan gejala-gejala dari uremia.

Cardiac signs Tanda jantung

Volume overload may cause CHF and pulmonary edema. Volume overload dapat menyebabkan CHF dan edema paru. Hypertension contributes to cardiovascular disease. Hipertensi memberikan kontribusi pada penyakit jantung. Dyslipidemia is a primary risk factor for cardiovascular disease and a common complication of ESRD. Dislipidemia adalah faktor risiko utama untuk penyakit jantung dan komplikasi umum ESRD. Uremia may also lead to pericardial effusion and, in rare cases, pericardial tamponade. Uremia juga dapat menyebabkan perikardial efusi dan, dalam kasus yang jarang, tamponade perikardial. Symptomatic pericarditis is much more common in the inadequately treated patient but occurs in patients receiving adequate dialysis. Gejala perikarditis jauh lebih umum pada pasien tidak diobati tapi terjadi pada pasien yang menerima dialisis memadai. Cardiovascular mortality is 10-20 times higher in dialysis patients than in the normal population, and both CRF and ESRD are independent risk factors for heart disease. kematian kardiovaskular adalah 10-20 kali lebih tinggi pada pasien dialisis dari pada populasi normal, dan keduanya CRF dan ESRD merupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung.

Vascular signs Vascular tanda-tanda

Vascular access complications are similar to those seen in any patient with a vascular surgical procedure (eg, bleeding, local or disseminated intravascular infections, vessel [graft] occlusion). komplikasi akses Vascular mirip dengan yang terlihat pada setiap pasien dengan prosedur bedah vaskuler (misalnya, perdarahan, infeksi intravaskular lokal atau disebarluaskan, kapal oklusi [korupsi]). The native peripheral vascular system is also affected with higher rates of amputation and revascularization procedures. Sistem vaskular perifer asli juga dipengaruhi dengan tingkat lebih tinggi prosedur pemotongan dan revaskularisasi.

Dialysis catheters Dialisis Kateter

A peritoneal dialysis catheter subjects patients to the risks of peritonitis and local infection. Sebuah kateter dialisis peritoneal subyek pasien terhadap risiko peritonitis dan infeksi lokal. The catheter acts as a foreign body and provides a portal of entry for pathogens from the external environment. kateter bertindak sebagai benda asing dan memberikan portal masuk bagi patogen dari lingkungan eksternal.

Infection/immunologic Infeksi / imunologi

Uremia depresses the immune system, and ESRD patients are at increased risk of bacterial infection. Uremia menekan sistem kekebalan tubuh, dan ESRD pasien mengalami peningkatan risiko infeksi bakteri. Patients who have received renal transplants may experience recurrent renal failure due to rejection or other graft complications. Pasien yang telah menerima transplantasi ginjal dapat mengalami kegagalan ginjal berulang karena penolakan atau komplikasi cangkok lainnya. In addition, chronic immunosuppression makes them prone to infection including opportunistic organisms. Selain itu, imunosupresi kronis membuat mereka rentan terhadap infeksi termasuk organisme oportunistik.

Frequency Frekuensi

United States Amerika Serikat

The government of the United States funds treatment of end-stage renal disease (ESRD) universally for US citizens. Pemerintah Amerika Serikat dana pengobatan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) universal bagi warga AS. As a consequence, the population of patients receiving dialysis or who have had a renal transplant in the United States is large. Akibatnya, populasi pasien yang menerima dialisis atau yang telah mengalami transplantasi ginjal di Amerika Serikat adalah besar. As a result, patients with ESRD are encountered on a regular basis in US emergency departments. Sebagai hasilnya, pasien dengan ESRD ditemui secara teratur di bagian gawat darurat AS.

According to one estimate in 2001, the numbers of patients with ESRD in 2010 would be 520,240 dialysis patients, 178,806 patients with functioning transplants, and 95,550 patients on transplant waiting lists. Menurut satu perkiraan pada tahun 2001, jumlah pasien dengan ESRD pada tahun 2010 akan menjadi pasien dialisis 520.240, 178.806 pasien dengan transplantasi berfungsi, dan 95.550 pasien dalam daftar tunggu transplantasi. The forecasted Medicare expenditures were projected to increase to $28.3 billion by 2010. ³ As of the first quarter of 2009, there was an actual prevalence of 561,454, which reflects a decreasing incidence compared to the earlier projection. Medicare diperkirakan pengeluaran yang diproyeksikan meningkat menjadi $ 28300000000 pada tahun 2010. ³ Pada kuartal pertama tahun 2009, ada kejadian yang sebenarnya dari 561.454, yang mencerminkan kejadian menurun dibandingkan dengan proyeksi sebelumnya. However, the cost of the ESRD program had grown to $57.5 billion by 2007 — much higher (more than double) than projected in 2001. Namun, biaya program ESRD telah tumbuh menjadi $ 57500000000 oleh 2007 - jauh lebih tinggi (lebih dari dua kali lipat) dari yang diproyeksikan pada tahun 2001. Pharmaceutical and supply costs and physician fees were the major contributors to increased cost. ⁴ Farmasi dan penawaran biaya dan biaya dokter adalah kontributor utama peningkatan biaya. ⁴

International Internasional

Resources allocated for treatment of ESRD vary throughout the world, and the treatments are expensive. Sumber daya yang dialokasikan untuk perawatan ESRD bervariasi di seluruh dunia, dan perawatan mahal. Untreated ESRD is rapidly fatal, and treatment is too expensive for most individuals to purchase privately. ESRD tidak diobati dengan cepat fatal, dan pengobatan terlalu mahal bagi sebagian besar individu untuk membeli secara pribadi. Consequently, very few patients with ESRD are encountered in countries where ESRD treatment is not funded by the government. Akibatnya, pasien sangat sedikit dengan ESRD ditemui di negara-negara di mana ESRD pengobatan ini tidak didanai oleh pemerintah.

The morbidity and mortality of dialysis patients is much higher in the United States compared with most other countries. Morbiditas dan mortalitas pasien dialisis jauh lebih tinggi di Amerika Serikat dibandingkan dengan sebagian besar negara-negara lain. This is probably a consequence of selection bias. Ini mungkin merupakan konsekuensi dari bias seleksi. Due to liberal criteria for receiving government-funded dialysis in the United States and rationing (both medical and economic) in most other countries, US patients receiving dialysis are on the average older and sicker than those in other countries. Karena kriteria liberal untuk menerima dialisis yang didanai pemerintah di Amerika Serikat dan penjatahan (baik medis dan ekonomi) di negara-negara lainnya, AS menerima pasien dialisis berada pada rata-rata lebih tua dan lebih sakit dibandingkan dengan negara-negara lain.

Mortality/Morbidity Mortalitas / Morbiditas

Patients in renal failure are prone to all of the complications of any underlying condition, such as diabetes and hypertension. Pasien dalam gagal ginjal cenderung semua komplikasi dari setiap kondisi yang mendasari, seperti diabetes dan hipertensi. In addition, renal failure causes a variety of metabolic and physiologic derangements. Selain itu, gagal ginjal menyebabkan berbagai derangements metabolik dan fisiologis.

• The most common cause of sudden death in patients with end-stage renal disease (ESRD) is hyperkalemia , which is often encountered in patients after missed dialysis or dietary indiscretion. Yang umum penyebab kematian mendadak pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) adalah hiperkalemia , yang sering ditemui pada pasien setelah dialisis terjawab atau ketidakbijaksanaan diet. Serum potassium also rises when the serum is acidemic, even though total body potassium is unchanged. Serum kalium juga naik ketika serum tersebut acidemic, meskipun kalium total tubuh tidak berubah. Hyperkalemia is usually asymptomatic and should be treated empirically when suspected and when arrhythmia or cardiovascular compromise is present. Hiperkalemia biasanya tanpa gejala dan harus diperlakukan secara empiris ketika dicurigai dan ketika aritmia atau kompromi kardiovaskular hadir.
• Iatrogenic complications related to fluid administration (fluid overload) or medications are frequently encountered in patients in renal failure. komplikasi iatrogenik yang berkaitan dengan pemberian cairan (overload cairan) atau obat yang sering ditemui pada pasien gagal ginjal.
• Cardiovascular mortality is 10-20 times higher in dialysis patients than in the normal population. kematian kardiovaskular adalah 10-20 kali lebih tinggi pada pasien dialisis dari pada populasi normal.
• Anemia results in fatigue, reduced exercise capacity, decreased cognition, and impaired immunity. Anemia menyebabkan kelelahan, kapasitas latihan berkurang, penurunan kesadaran, dan kekebalan terganggu.
• Renal transplant patients are prone to infection, especially in the immediate post-transplant period. pasien transplantasi ginjal rentan terhadap infeksi, terutama dalam periode pasca-transplantasi segera.
• More than 30% of patients who begin dialysis die within the first year of the initiation of treatment. Lebih dari 30% pasien yang memulai dialisis meninggal dalam tahun pertama memulai pengobatan. All-cause mortality in dialysis patients older than 65 years is more than 6 times the general population. ⁴ Semua penyebab kematian pada pasien dialisis lebih tua dari 65 tahun lebih dari 6 kali populasi umum. ⁴

Race Ras

Etiology of end-stage renal disease (ESRD) differs among racial groups primarily because of the prevalence of predisposing conditions, such as diabetes and hypertension. Etiologi penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) berbeda antara kelompok-kelompok rasial terutama karena prevalensi kondisi predisposisi, seperti diabetes dan hipertensi. In populations with problematic access and utilization of primary medical care for treatment of predisposing conditions, ESRD often is encountered in relatively young patients. Dalam populasi dengan akses bermasalah dan pemanfaatan pelayanan kesehatan primer untuk pengobatan predisposisi kondisi, ESRD sering ditemui pada pasien yang relatif muda. While the costs of treatment for ESRD are borne by the entire population (through government funding), relatively inexpensive preventive treatments often are funded poorly. Sedangkan biaya perawatan untuk ESRD ditanggung oleh seluruh populasi (melalui dana dari pemerintah), pengobatan preventif relatif murah seringkali didanai buruk. Diseases such as diabetes and hypertension are much less likely to lead to renal failure when appropriately treated. Penyakit seperti diabetes dan hipertensi jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan gagal ginjal ketika tepat diobati. The cost of primary care for these conditions is far lower than for dialysis or transplantation, yet primary care remains poorly funded, while ESRD treatment is reimbursed completely by the government. Biaya perawatan primer untuk kondisi ini jauh lebih rendah daripada dialisis atau transplantasi, namun perawatan utama tetap didanai buruk, sedangkan perlakuan ESRD ini diganti sepenuhnya oleh pemerintah. This conundrum is reflective of the often illogical and capricious nature of health care spending in the United States. Teka-teki ini mencerminkan sifat sering tidak logis dan berubah-ubah pengeluaran kesehatan di Amerika Serikat.

In the United States, racial and ethnic discrepancies in ESRD exist, with 2006 rates in the African American and Native American populations 3.6 and 1.8 times greater, respectively, than the rate among whites, and the rate in the Hispanic population 1.5 times higher than that of non-Hispanics. ⁵ Di Amerika Serikat, perbedaan ras dan etnis di ESRD ada, dengan tarif 2006 di Amerika Afrika dan penduduk asli Amerika populasi 3,6 dan 1,8 kali lebih besar, masing-masing, dari tingkat orang kulit putih, dan tingkat dalam populasi Hispanik 1,5 kali lebih tinggi dari itu non-Hispanik. ⁵

Sex Seks

Presentation and treatment of chronic renal failure (CRF) and end-stage renal disease (ESRD) do not differ significantly between men and women. Penyajian dan pengobatan gagal ginjal kronis (PKR) dan stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) tidak berbeda secara signifikan antara laki-laki dan perempuan. Differences in causes of renal failure are related to the types of underlying conditions prevalent in men and women. Perbedaan penyebab gagal ginjal berkaitan dengan jenis kondisi yang mendasarinya umum pada pria dan wanita.

Age Umur

While the etiology of CRF differs among age groups, the presentations and nature of complications are similar. Sedangkan penyebab CRF berbeda antara kelompok usia, presentasi dan sifat komplikasi serupa. Young children with ESRD often are treated with transplantation rather than dialysis because of a relatively greater long-term benefit compared to that of adults, and due to difficulties related to vascular access for dialysis. Anak-anak kecil dengan ESRD sering diperlakukan dengan transplantasi daripada dialisis karena keuntungan jangka panjang yang relatif lebih besar dibandingkan orang dewasa, dan karena kesulitan yang berhubungan dengan akses vaskular untuk dialisis.

Clinical Klinis

History Sejarah

Renal failure produces no symptoms early in the course of the disease. kegagalan ginjal tidak menghasilkan gejala awal dalam perjalanan penyakit. At this stage, symptoms of the underlying illness may bring the patient to medical attention and renal insufficiency is noted on laboratory testing. Pada tahap ini, gejala penyakit yang mendasari dapat membawa pasien untuk perhatian medis dan insufisiensi ginjal dicatat pada pengujian laboratorium.

• Chronic renal failure (CRF) potentially affects all organ systems. gagal ginjal kronis (PKR) berpotensi mempengaruhi semua sistem organ. History for the presenting disorder is similar to that encountered when the same disorder exists in patients without renal failure. Sejarah untuk gangguan penyajian mirip dengan yang dihadapi ketika gangguan yang sama ada pada pasien tanpa gagal ginjal.
• The following presentations are seen frequently in CRF. Presentasi berikut ini terlihat sering di CRF. Moreover, some problems are unique to patients with CRF/ESRD; many of these are related to treatments, such as dialysis or transplantation. Selain itu, beberapa masalah yang unik untuk pasien dengan CRF / ESRD, banyak di antaranya berkaitan dengan perawatan, seperti dialisis atau transplantasi.
• Electrolyte abnormalities include life-threatening hyperkalemia , which is usually asymptomatic. kelainan elektrolit termasuk mengancam jiwa hiperkalemia , yang biasanya tanpa gejala.
  • Dilutional hyponatremia may cause mental status changes or seizures. hiponatremia pengenceran dapat menyebabkan perubahan status mental atau kejang.
  • Hypocalcemia or hypermagnesemia may cause weakness and life-threatening dysrhythmias. Hypocalcemia atau hypermagnesemia dapat menyebabkan kelemahan dan disritmia yang mengancam kehidupan.
  • Neuromuscular irritability is seen with hypocalcemia and may present as tetany or paresthesia. Neuromuskuler mudah marah terlihat dengan hypocalcemia dan dapat hadir sebagai tetany atau paresthesia.
  • Hypermagnesemia causes neuromuscular depression with weakness and loss of reflexes. Hypermagnesemia menyebabkan depresi neuromuskular dengan kelemahan dan kehilangan refleks.
  • Acidosis may present as shortness of breath due to the work of breathing from compensatory hyperpnea. Asidosis dapat hadir sebagai sesak napas karena kerja pernapasan dari hiperpnea kompensasi.
• Pericarditis and asymptomatic pericardial effusion are common in patients with ESRD. Pericarditis dan efusi perikardial tanpa gejala yang umum pada pasien dengan ESRD. Cardiac tamponade may occur but is rare. tamponade jantung dapat terjadi tetapi jarang. Presentation of pericarditis and tamponade are typical, with pleuritic chest pain being the most common presentation. Penyajian perikarditis dan tamponade yang khas, dengan nyeri dada berhubung dgn selaput dada menjadi presentasi yang paling umum.
  • Tamponade presents as fatigue, weakness, syncope, or dyspnea. Tamponade hadir sebagai kelelahan, kelemahan, sinkop, atau dyspnea.
  • Hypotension is usually present, and, if advanced, frank shock and cardiovascular collapse occur. Hipotensi biasanya hadir, dan, jika maju, shock jujur ​​dan keruntuhan kardiovaskular terjadi.
• Hypotension with postural weakness or syncope may occur as a complication of fluid shifts from dialysis or from any other cause. Hipotensi postural dengan kelemahan atau sinkope mungkin terjadi sebagai komplikasi dari perpindahan cairan dari dialisis atau dari penyebab lainnya. Sepsis is a serious cause of hypotension. Sepsis merupakan penyebab serius hipotensi.
• Myocardial ischemia or infarction is common in patients with ESRD; consider this diagnosis in hypotensive patients along with other conditions, such as GI bleeding. iskemia miokard atau infark adalah umum pada pasien dengan ESRD; mempertimbangkan hal ini diagnosis pada pasien hipotensi bersama dengan kondisi lain, seperti pendarahan GI.
• Dialysis dysequilibrium syndrome is a common neurologic complication seen in dialysis patients. sindrom dysequilibrium Dialisis adalah komplikasi neurologis umum dilihat pada pasien dialisis.
  • Syndrome is characterized by weakness, dizziness, headache, and in severe cases, mental status changes. Sindrom ini ditandai dengan kelemahan, pusing, sakit kepala, dan dalam kasus yang parah, perubahan status mental. Diagnosis is one of exclusion. Diagnosis adalah salah satu pengecualian.
  • A prime characteristic of the syndrome is that it is nonfocal. Karakteristik utama dari sindrom adalah bahwa nonfocal.
• Peritonitis is common in patients being treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), occurring approximately once per patient year. Peritonitis adalah umum pada pasien yang dirawat dengan dialisis peritoneal rawat jalan (CAPD), terjadi sekitar sekali per tahun pasien. Patients present with abdominal pain, which may be mild, or complain of a cloudy effluent. Pasien datang dengan nyeri perut, yang mungkin ringan, atau mengeluhkan limbah berawan. Fever often is absent. Demam seringkali tidak ada.
• Infection at the catheter exit site manifests as expected local pain, erythema, warmth, and/or fluctuance. Infeksi di situs keluar kateter diharapkan bermanifestasi sebagai nyeri lokal, eritema, kehangatan, dan / atau fluctuance.
• Other abdominal conditions, such as appendicitis, pancreatitis, or diverticulitis, should be considered when patients present with abdominal pain, especially if signs and symptoms are localized. kondisi perut lainnya, seperti usus buntu, pankreatitis, atau diverticulitis, harus dipertimbangkan ketika pasien datang dengan nyeri perut, terutama jika tanda dan gejala yang terlokalisasi.
• Vascular access problems include infections, which are usually manifest with typical signs and symptoms such as local pain, redness, warmth, or fluctuance. masalah akses Vascular termasuk infeksi, yang biasanya terwujud dengan tanda-tanda dan gejala khas seperti nyeri lokal, kemerahan, kehangatan, atau fluctuance. Fever may be present without local signs. Demam mungkin hadir tanpa tanda-tanda lokal.
  • Clotting of the vascular access presents as loss of normal bruit or thrill. Pembekuan akses vaskular menyajikan sebagai kerugian dari kabar angin normal atau getaran. There may be signs or symptoms of distal limb ischemia. Mungkin ada tanda-tanda atau gejala iskemia ekstremitas distal.
  • Patients may present after dialysis or minor trauma with bleeding from their vascular access. Pasien mungkin ada setelah dialisis atau trauma minor dengan perdarahan dari akses vaskular mereka. Bleeding usually can be controlled with elevation and firm but nonocclusive pressure. Pendarahan biasanya dapat dikontrol dengan ketinggian dan tegas tapi tekanan nonocclusive. In the immediate postdialysis period, protamine may be needed to reverse the effect of heparin (routinely used in dialysis to prevent clotting). Pada periode postdialysis langsung, protamine mungkin diperlukan untuk membalikkan efek dari heparin (rutin digunakan dalam dialisis untuk mencegah pembekuan). Life-threatening bleeding may occur. perdarahan mengancam jiwa dapat terjadi.

Physical Fisik

• Chronic renal failure (CRF) produces no specific physical findings. gagal ginjal kronis (PKR) tidak menghasilkan temuan fisik tertentu.
• Patients with an arteriovenous fistula or graft should have the site examined regularly. Pasien dengan fistula arteriovenosa atau cangkok harus memiliki situs diperiksa secara teratur. Abnormal findings include loss of palpable thrill, overlying erythema, or active bleeding from the incisional wound of a newly placed fistula or graft. Temuan abnormal termasuk hilangnya sensasi teraba, atasnya eritema, atau perdarahan aktif dari luka insisional dari fistula yang baru ditempatkan atau korupsi.
• Physical findings of chronic renal failure complications generally are those expected with the specific complication and do not differ from those encountered when the condition occurs in patients with normal renal function. temuan fisik komplikasi gagal ginjal kronis pada umumnya adalah mereka yang diharapkan dengan komplikasi spesifik dan tidak berbeda dari yang ditemui ketika kondisi tersebut terjadi pada pasien dengan fungsi ginjal normal.
• Certain complications are very common in renal failure. komplikasi tertentu sangat umum pada gagal ginjal.
• CAPD-associated peritonitis CAPD terkait peritonitis
  • Abdominal pain and tenderness usually are generalized and relatively mild. Nyeri perut dan nyeri tekan biasanya umum dan relatif ringan.
  • Localized pain and tenderness suggest a local process, such as incarcerated hernia or appendicitis. Localized sakit dan nyeri menyarankan proses lokal, seperti hernia dipenjara atau usus buntu.
  • Severe generalized peritonitis may be due to a perforated viscus as in any other patient. berat peritonitis umum mungkin disebabkan oleh viskus berlubang seperti pada pasien lain.
• Transplant-related problems: Pain and tenderness over a transplanted kidney may be due to infection (pyelonephritis), obstruction (stone or extrinsic compression), or graft rejection. Transplantasi-masalah yang berhubungan: Nyeri dan kelembutan atas transplantasi ginjal dapat disebabkan oleh infeksi (pielonefritis), obstruksi (batu atau kompresi ekstrinsik), atau penolakan cangkok.
• Vascular access aneurysms or pseudoaneurysms : These present as localized swelling, which may be pulsatile, and are often chronic. aneurisma akses Vascular atau pseudoaneurysms: sekarang ini sebagai pembengkakan lokal, yang dapat berdenyut, dan sering kronis. A rapid increase in size may indicate active bleeding. Sebuah peningkatan pesat dalam ukuran dapat menunjukkan perdarahan aktif.

Causes Penyebab

Once chronic renal failure (CRF) has occurred, treatment options and complications are largely independent of the cause. Setelah gagal ginjal kronis (PKR) telah terjadi, pilihan pengobatan dan komplikasi yang umumnya tidak tergantung dari penyebabnya.

• In terms of broad categories of disease, glomerulonephritis and interstitial nephritis are the most common causes of CRF in adults and children. Dalam hal kategori luas penyakit, glomerulonefritis dan nefritis interstisial adalah penyebab paling umum CRF pada orang dewasa dan anak-anak.
• Chronic upper urinary tract infection causes CRF in all age groups. infeksi kronis saluran kencing atas menyebabkan CRF di semua kelompok umur.
• CRF also is encountered in children because of congenital anomalies such as chronic hydronephrosis, which is caused by anatomic defects that obstruct urine flow or allow reflux from the bladder (vesicoureteral reflux). CRF juga ditemui pada anak-anak karena kelainan bawaan seperti hidronefrosis kronis, yang disebabkan oleh cacat anatomi yang menghambat aliran air seni atau mengizinkan refluks dari kandung kemih (refluks vesicoureteral).
• Kidneys may be congenitally hypoplastic. Ginjal mungkin congenitally hipoplasia.
• Hereditary nephropathies also exist. nephropathies herediter juga ada.
• In adults, diabetic and hypertensive nephropathies are the most common specific causes of CRF. Pada orang dewasa, nephropathies diabetes dan hipertensi adalah penyebab paling umum khusus CRF.
• Polycystic disease, renal vascular disease, and analgesic nephropathy also are common. penyakit polikistik, penyakit pembuluh darah ginjal, dan nefropati analgesik juga umum.
• In certain geographic areas, HIV-related renal disease is becoming common. Di daerah geografis tertentu, penyakit ginjal terkait HIV menjadi umum.
• Certain diseases such as some of the types of glomerulonephritis tend to recur in transplanted kidneys. penyakit tertentu seperti beberapa jenis glomerulonefritis cenderung berulang dalam transplantasi ginjal. In these cases, dialysis is the preferred treatment option. Dalam kasus ini, dialisis merupakan pilihan pengobatan yang lebih disukai.
• Consider renal transplant patients to be mildly to moderately immunosuppressed. Pertimbangkan pasien transplantasi ginjal akan sedikit sampai sedang imunosupresi.
  • In the immediate posttransplant period or during a rejection episode, intensive immunosuppression puts patients at considerable risk of infection, including disseminated viral infections such as herpes zoster. Pada periode posttransplant segera atau selama episode penolakan, imunosupresi intensif menempatkan pasien pada resiko besar infeksi, termasuk menyebarkan infeksi virus seperti herpes zoster.
  • Degree of immunosuppression is less late in the posttransplant course when corticosteroids alone may be used. Gelar imunosupresi kurang terlambat dalam kursus posttransplant ketika kortikosteroid saja dapat digunakan.